Tableau Clinique

Tableau Clinique

Phase d'alerte:
Sa forme clinique est difficile à repérer,infraliminaire (les signes cliniques mineurs sont insuffisants pour déceler la maladie)...

L'anxiété,les troubles du sommeil,le désengagement social,l'ennui,l'augmentation de prise de médicaments ou de différents toxique(addictions),en sont les signes précurseurs,sans oublier la fatigue.
Souvent banalisé,ce symptôme est disqualifié.Il faut le considérer comme le premier niveau d'usure du geste de travail,vidé de son pouvoir de construction identitaire,signe précurseur d'une dépression asymptomatique (absence de symptômes cliniques parlant).
Le salarié dans cette phase ne s'exprime pas,ne pleure pas,ne parle plus à ses collègues ou à son entourage.Il se contente de "tenir",englué dans une hypervigilence au travail,une hyperactivité réactionnelle,supposées permettre l'évitement des critiques et des brimades.
Cette phase d'alerte est donc difficile à mettre en évidence sauf pour le médecin généraliste qui connait son patient de longue date et le médecin du travail attentif à ce type de pathologie. Phase de décompensation en deux temps. Premier temps: Si le procédé de harcélement perdure et si un réseau de coopération ne se crée pas autour de l'agent concerné,les signes cliniques apparaissent.

La forme la plus grave correspond au tableau de névrose traumatique et s'apparente au syndrome de stress post-traumatique (manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux-clssification internationale).
La névrose traumatique survient dans les situations où le sujet vit une menace,réelle ou ressentie,contre son intégrité physique ou psychique.Elle correspond à un débordement de l'appareil psychique qui pris par surprise,ne peut solliciter des mécanismes de défense adéquats.
Il existe pour chacun d'entre nous des circonstances spécifique capables en raison de leur signification,de déclencher une névrose traumatique.il n'y a pas de proportionnalité objective entre la gravité de la situation et la gravité du tableau clinique.

La névrose traumatique se caractérise par son début,dans les suites immédiates de la situation de travail ayant valeur de traumatisme:
-L'angoisse du patient Harcelé est subaiguë avec des manifestations physiques:tachycardie,tremblements,sueurs,boules oesophagienne.
Le retour en boucle des scènes traumatisantes s'impose au patient et les lui fait revivre. Les attaques d'angoisse surgissent spontanément,déclenchées par une perception analogique avec tel ou tel détail cardinal de la scène traumatique:bruit,couleur du mur,mimique d'une personne présente,odeur particulière...

Les cauchemars intruisifs apparaissent,entraînant le réveil imméiat en sueurs,en criant.
L'insomnie réactionnelle devient le moyen de bloquer la survenue des cauchemars intruisifs.
L'insomnie,la fatigue,la lutte contre les crises d'angoisse génèrent un repli social,affectif et sexuel majeur,une altération progressive de l'état général,sur tous ses versants,somatique,cognitif,psychique:

- Les atteintes cognitives sont toujours présentes:perte de mémoire,troubles de concentration,de logique. Les atteintes psychiques entraînent:
-La perte de l'estime de soi -Un sentiments de dévalorisation,perte de ses compétences,un sentiment de culpabilité,une position défensive de justification,un effondrement anxio-dépressif,pouvant mener à un état d'angoisse paroxystique à évolution suicidaire.

Les atteintes somatiques sont le signe de l'atteinte des défenses immunitaires aprés l'éffondrement des défenses psychiques. Elles sont de gravité croissante suivant la durée de la situation: Perte ou prise de poids importantes,atteintes de la sphère digestive,cardiaque et gynécologique chez les femmes (aménnorrhées,métrorragies,plus graves encore,cancers de l'utérus).
Dans la perspective psychosomatique,la décompensation témoigne généralement de la faillite des possibilités de représentation,du débordement des capacités de liaison de la psyché,d'une situation d'impasse pour le sujet.
La somatisation est le processus par lequel un conflit qui ne peut trouver d'issue mentale,va déclencher dans le corps des désordres endocrino-métaboliques,point de départ d'une maladie organique. Il existe aussi un désarroi identitaire spécifique pour les patients subissant des situations professionnelles contradictoires où leurs difficultés de terrain n'ont pu remonter dans la hiérarchie,être reconnues et mises en débat jusqu'au traumatisme:altération des repères moraux,le vrai et le faux,le juste et l'injuste,le bien et le mal.
Deuxième temps:
- Les travailleurs déploient des systèmes de défense individuels et collectifs plus ou moins coûteux psychiquement et physiquement qui permettent de conjurer la maladie.
La souffrance au travail surgit lorsque le sujet se heurte à des obstacles insurmontables après avoir épuisé toutes ses ressources pour améliorer l'organisation réelle de son travail.La souffrance commence lorsque le rapport du sujet à l'organisation du travail est bloqué.
Derrière ce tableau de névrose traumatique spécifique,immédiatement ou à distance,c'est avec sa structure de personnalité que le patient va décompenser:Bouffée délirante aiguë,dépression grave,désorganisation psychosomatique,paranoïa,etc.
Le type de décompensation,névrotique,psychotique,somatique,ne dépend pas uniquement du travail mais en dernier ressort de la structure de la personnalité.